בניית אתרים בניית אתרים Media4u

בדיקת ביופסיה

שאלות שנשאלות לעיתים תכופות לגבי טיפול בגרגירים רדיואקטיביים במחלת סרטן הערמונית

הקדמה:

אוסף השאלות והתשובות המופיע בהמשך הינו באדיבות פרופ' חיים מצקין, מנהל המחלקה האורולוגית
איכילוב - מרכז רפואי תל - אביב, ומנהלו הרפואי של מכון PROSCARE המבצע טיפול בגרגירי יוד
ופאלדיום רדיואקטיביים כטיפול קבוע בסרטן ערמונית ממוקם- ברכיתרפיה. השאלות והתשובות , מבוססות
על ניסיונו של פרופ' מצקין בטיפול הברכיטרפי אשר בעת כתיבת שורות אלה בוצעו למעלה מתשע מאות
טיפולים כאלו.
פרופ' מצקין אף נבחר ע"י 2 חברות מובילות בעולם בתחום זה של טיפול בסרטן הערמונית, לשמש מורה
ומדריך במדינות אירופה לגבי אופן השימוש בטכניקה עתירה ידע ומחשוב זו.
 

1) איזה נתונים בסיסיים צריך החולה עם סרטן ערמונית כדי שיהיה מועמד טוב לטיפול    בהשתלת גרגירים רדיואקטיביים לערמונית?

רוב הגברים יכולים להיות מועמדים לטיפול. ומאחר והטיפול הוא זעיר - חודרני ניתן לבצעו גם באנשים
חולים יחסית במחלות אחרות כגון סוכרת, יתר לחץ דם מחלות לב וכדו'
ניתן לבצע את הטיפול בכל גיל, אם כי בגילאים גבוהים, מעבר ל 80, יש לדון יחד עם הרופא בצורך בטיפול
בכלל במחלה זו.
לעיתים רחוקות גברים מבוגרים עם ערמונית מאד מוגדלת (מעל 100 סמ"ק) או לאחר ניתוח כריתת הערמונית
בעבר בגלל הגדלה שפירה אינם יכולים לעבור את הטיפול, או שבעיות טכניות כתוצאה מגורמים אלו ימנעו
טיפול אופטימלי.

גברים עם בדיקת PSA בדמם של פחות מ 20 נ"ג למ"ל ועם תוצאת ביופסיה של ניקוד לפי גליסון של עד
6 כולל הינם מועמדים טובים לטיפול בברכיתרפיה בלבד בגרגירי יוד רדיואקטיביים. גברים עם ניקוד לפי
גליסון 7 שלהם סיכוי גבוה יותר של מחלה שפרצה את גבולות הערמונית , מוצדק טיפול משולב בגרגירי
יוד רדיואקטיביים ( 125-I) וקורס קצר של תוספת קרינה חיצונית עד כחודש ימים.

האתגר העומד בפני האורולוג המטפל הוא בחירה נכונה של הטיפול המתאים לחולה המסוים.
 

2) חלק מהחולים מקבל תוספת קרינה חיצונית, מדוע? והאם לא כדאי להוסיף תמיד קרינה חיצונית?

הטיפול בגרגירי יוד רדיואקטיביים, כמו למעשה הניתוח הרדיקלי של הערמונית מבוסס על ההנחה שהסרטן
מצוי כולו בערמונית - מה שקרוי ממוקד לערמונית. בנתונים של PSA נמוך בדם, בדיקת אצבע של
הערמונית שמצביעה על מחלה קטנה וממוקמת ותוצאת ביופסיה מתאימה, זהו באמת המצב לאשורו ברוב
המכריע של החולים. בחולים אלה טיפול ברכיתרפיה בגרגירי יוד רדיואקטיביים המוחדרים לערמונית באופן
חד פעמי, בטיפול אמבולטורי שאינו מצריך אשפוז כלל, הוא טיפול מתאים ומספיק. ניסיון מבוקר של אלפי
חולים מצדיק את הגישה הטיפולית "המינימליסטית" הזו.
יחד עם זאת לחולים מסוימים (לא יותר מ 20% מסך כל החולים המאובחנים בימינו אלו במחלה), יש סיכוי
גבוה יותר של התפשטות המחלה מעבר לגבולות הערמונית ולכן הם ייהנו מתוספת של "שולי בטחון" בעזרת
תוספות של טיפול קרינתי הנמשך כ - 4 שבועות.
 

3) מהן הבדיקות הבסיסיות הנדרשות מחולה בטרם הטיפול?

ניתן לחלק אותן ל - 3 קטגוריות.
האחת - בדיקות הנדרשות בטרם ההחלטה על סוג הטיפול לשם כך דרושה תוצאות בדיקת דם עדכנית ל-
PSA , תוצאת הביופסיה של הערמונית (לעיתים במקרים גבוליים נדרשת הדגימה עצמה שנלקחה מהחולה
לשם הערכה מחודשת ע"י הצוות הרפואי הכולל פתולוג מנוסה), לעיתים נדרש בדיקת מיפוי עצמות,
ולעיתים עוד יותר נדירות בדיקת CT (צילום ממוחשב) של אזור האגן והערמונית.

הקטגוריה - הקבוצה הבאה של בדיקות תיערך כבר במכון / מחלקה לאחר שהחולה בחר באופציית הטיפול
בברכיתרפיה ועבר בדיקת האורולוג ושיחת רקע והבהרה.
עיקר הבדיקה הייתה בדיקת אולטראסאונד של הערמונית, דומה אך לחלוטין לא זהה לזו שנערכה לך בזמן
ביצוע הביופסיות של הערמונית. הבדיקה מבוצעת כדי לקבל תמונה תלת מימדית מדויקת של מבנה בלוטת
הערמונית שלך. תמונה זו וחישובי נפח שיבוצעו בה, ישמשו לנו ובעיקר לפיזיקאי הקרינה לשם ביצוע
הזמנת הגרגירים הרדיואקטיביים עבורך ותכנון הקרינה המדויק. זה המקום לציין כי לכל חולה מתבצעת
הזמנה אישית - אינדיבידואלית וזו תלויה בגודל הערמונית, בנפחה ובסוג הטיפול שינתן: ברכיתרפיה בלבד
או שילוב של קרינה ברכיתרפית עם קרינה חיצונית.
בדיקת אולטראסאונד תתבצע כחודש ויותר לפני התאריך המיועד של הטיפול.

קבוצת הבדיקות השלישית הן בדיקות המבוצעות בסמוך למועד הטיפול והן כוללות בדיקות דם כלליות, כגון
רמת סוכר בדמך, ספירת דם ועוד, וכן בדיקות של תרבית שתן, צילום חזה ואלקטרוקרדיוגרמה - תרשים
קצב הלב. כל אלו מבוצעים כדי לברר מצבך הרפואי הכללי, לקראת בדיקתך ע"י מרדים מומחה, שכן פעולת
הברכיתרפיה נעשית בהרדמה כללית או אזורית (אפידורלית למשל) , לבחירתך ולהחלטה משותפת שלך עם
המרדים.
 

4) לפי מה נבחר היסוד הרדיואקטיבי, יוד 125 או פלאדיום 103?

כאמור, הגורם העיקרי בהחלטה הוא ניקוד הגליסון בביופסיה שבוצעה לך, הניקוד למעשה מתאר את סוג
התאים של סרטן הערמונית שנתגלה אצלך, וכאשר הוא נמוך: 2 עד 6 אנו נשתמש ביוד - 125 . כאשר הוא
7 ניתן כנראה להשתמש בשניהם ללא הבדל בתוצאות, אם כי השוואה מדויקת בניהם לא בוצעה מעולם.
וכאשר דרגת הגליסון היא 8, רוב המומחים ואני ביניהם נעדיף שימוש בפלאדיום. זה המקום לחזור ולהדגיש
כי בדרגת גליסון 7 , 8 ומעלה, מקובל לשלב קרינה פנימית עם תוספת קרינה חיצונית.
ההבדל בין שני החומרים יוד - 125 ופלאדיום - 103 הינו בקצב פליטת הקרינה. בפלאדיום הוא מהיר יותר.
למשל יוד פולט את מחצית הקרינה במשך 60 יום בערך, ופלאדיום - 17 יום. בתום החודשיים שבה נפלטה
רק כמחצית הקרינה של היוד, הרי שהפלדיום פלט כ 90% מכלל הקרינה שלו. כתוצאה מכך חישובי סך
הקרינה שונים בין שני היסודות הללו, ונלקחים בחשבון ע"י המערכת הממוחשבת המתאימה לך את הטיפול.
יש לציין כי פלאדיום יקר הרבה יותר מיוד ובשלב זה למרות שהוא מצוי אצלנו, אין עבורו החזר כספי מיוחד
- ספציפי של הקופות המבטחות. הקוד הקיים של משרד הבריאות והמקובל ע" הקופות - מתמחר את
השימוש ביוד רדיואקטיבי בלבד.
 

5) תאר בבקשה את הטיפול עצמו, כמה זמן הוא ימשך, וכיצד עלי להיערך לקראתו?

הטיפול עצמו נערך בחדר ניתוח עם ציוד ספציפי - ייעודי שנרכש לביצוע הפעולה והוא כולל מערכת
אולטראסאונד, מערכת סטריאו - טקטית למיקום המחטים והגרגירים המוחדרים דרכם, ומחשוב מתקדם.
הפעולה עצמה אורכת כשעה בלבד. היא מבוצעת תחת הרדמה. ניתן לבצעה תחת הרדמה כללית או
אפידורלית אי ספינלית - אזורית. מבחינתנו זהו היינו-הך, המרדים יסביר לך בבוא העת את גישתו
והעדפותיו, ואתה תחליט יחד עמו.
אתה מגיע באותו יום, מספר שעות קודם לשעה היעודה לקבלה לביה"ח, מתקבל שם נבדק ע"י המרדים
ומוכנס לחדר הניתוח. עליך להיות בצום 6 שעות טרם הפעולה ולבצע לעצמך חוקני ניקוי כפי שיוסבר לך
ע"י האחות, באחת מפגישותיכם טרם הטיפול.
לאחר הטיפול צפוי שתישאר מספר שעות בהתעוררות או בחדרך. זמן התגובה להרדמה ואופן ההתעוררות
הוא אינדבדואלי ולכן לעיתים ניתן לשחררך כעבור 3-4 שעות ולעיתים נדרשות שעות נוספות עד
לשחרורך. שחרורך גם מותנה בהטלת שתן ספונטנית.
צפויה נפיחות מסוימת באזור שמתחת לשק האשכים כתוצאה מהחדרת הגרגירים באותו אזור ולכן תושם
שקית קרח בסיום הפעולה באזור למשך מספר שעות.
תוכל לקבל תרופה לכאבים כגון אופטלגין, אקמול או וולטרן.
זהו המקום לציין כי אסור בתכלית האיסור לקחת אספירין CARTIA ותרופות מדללות דם אחרות, לפחות
10 ימים טרם הפעולה בחדר הניתוח ותקופה דומה גם לאחר מכן.
עם חלוף ההרדמה אין מניעה שתאכל ארוחה רגילה וללא שום מגבלות ולמעשה אתה חופשי לחזור לפעילות
הרגילה שלך, הליכה, עבודה וכדומה.

 

סרטן הערמונית | ביופסיה | פרוסטטה| פרוסטטה מוגדלת| טיפול בסרטן הערמונית | ניתוח פרוסטטה | ביופסיה של הערמונית| בדיקת ביופסיה

Copyright 2001. All right reserved ©