בניית אתרים Media4u בניית אתרים

Биопсия экспертизы

Вопросы, часто возникающие в связи с лечением рака предстательной железы методом введения радиоактивных ядер.
Последующие вопросы и ответы на них предоставлены проф. Хаимом Мацкиным, заведующим урологическим отделением в Тель-Авивском медицинском центре «Ихилов», и медицинским директором института «PROSCARE», в котором проводится лечение больных раком предстательной железы методом брахитерапии.
Вопросы и ответы основаны на опыте проф. Мацкина и доктора Кавер, которые, к моменту написания этих строк, провели более 300 курсов лечения методом брахитерапии.
Профессор Мацкин был избран двумя ведущими в этой области в мире фирмами преподавать эту новейшую и сложнейшую технику в странах Европы.

1) Каким больным подходит лечение методом брахитерапии?
Это лечение подходит большинству больных. Благодаря точности процедуры, её можно применять и к больным, страдающим дополнительными заболеваниями (диабет, повышенное артериальное давление, сердечные заболевания и т.д.).
Можно применить этот метод лечения к больным любого возраста, но в случае пациентов старше 80-ти лет необходима дополнительная консультация.
В редких случаях пожилые мужчины не могут пройти лечение методом брахитерапии. Причиной этому может служить особо увеличенная предстательная железа либо операция по удалению предстательной железы, которую пациент перенёс в прошлом по причине доброкачественного новообразования в железе.

Пациенты, у которых уровень PSA в крови менее 20 нг/мл и у которых результат биопсии не превышает 6 баллов по шкале Глисона, являются подходящими кандидатами на лечение методом брахитерапии ядрами радиоактивного йода. Мужчины, результат биопсии которых выше 7 баллов по шкале Глисона (что означает возможность распространения рака за пределы железы), предлагается пройти комбинированное лечение, сочетающее радиоактивный йод (I125) и короткий курс (до месяца) наружного облучения. Пациентам, результат биопсии которых превышает 8 баллов, но у которых клиническая картина не свидетельствует о распространении заболевания, рекомендовано комбинированное лечение, сочетающее внутреннее облучение с помощью радиоактивного палладия (Pd103) с коротким курсом внешнего облучения.
Трудность выбора наиболее подходящего каждому пациенту метода лечения лежит на лечащем враче-урологе.

2) Почему часть пациентов получает дополнительное внешнее облучение? Не стоит ли всегда добавлять к внутреннему внешнее облучение?
Лечение радиоактивными ядрами йода основано на предположении, что рак локален в области предстательной железы. При низком содержании PSA в крови и ректальном прощупывании предстательной железы, свидетельствующим о заболевании на начальной стадии, а также при соответствующем результате биопсии, это предположение оправдывается в подавляющем большинстве случаев. В таких случаях оправдан единичный амбулаторный сеанс брахитерапии при помощи радиоактивного йода, что доказано опытом лечения тысяч больных.
Вместе с тем, результаты диагностики некоторых больных свидетельствуют о возможности распространения рака за пределы железы (не более 20% случаев), поэтому эти больные получают дополнительно лечение внешним облучением в течение 4-5 недель.

3) Какие основные анализы и проверки должен пройти больной до начала брахитерапии?
Их можно разделить на 3 категории. Первая – анализы, необходимые для принятия решения о пути лечения: анализ крови на PSA, биопсия предстательной железы, в некоторых случаях – радио-изотопическое обследование костей (мипуй ацамот), в ещё более редких случаях – анализ СТ (компьютерный рентген) области таза и предстательной железы.
Вторая – серия анализов после принятия решения о методе лечения, после осмотра и консультации уролога. Эти анализы проводятся в институте / в урологическом отделении.
Главная проверка – это ультрасаунд предстательной железы, похожая на ту, которую Вы прошли во время биопсии, но отличная от неё по цели. Её цель – получение точного трёхмерного изображения строения Вашей предстательной железы. Полученное изображение и сопровождающие его вычисления объёма необходимы для специалиста по физике излучения для заказа точно соответствующих Вам по параметрам радиоактивных ядер. Для каждого пациента производится индивидуальный заказ в соответствии с размером и объёмом его предстательной железы и с выбранным путём лечения: только брахитерапия либо комбинированное лечение, сочетающее брахитерапию с внешним облучением.
Эту проверку вы пройдёте приблизительно за месяц до начала лечения. Третья категория анализов – анализы перед самым началом лечения: общий анализ крови, анализ мочи на культуру, рентген грудной клетки и ЭКГ. Эти анализы предназначены для определения Вашего общего состояния здоровья в рамках подготовки к наркозу (брахитерапия производится под общим либо региональным наркозом – по Вашему желанию).

4) По какому принципу производится выбор между радиоактивными элементами, йодом и палладием?
Как уже было сказано, решающее значение значение имеет результат биопсии по шкале Глисона, означающий вид обнаруженных у Вас раковых клеток. Если балл по шкале Глисона низкий (2-6), будет применён радиоактивный йод (I125). Если балл равен 7, то, судя по всему, нет существенного различия между результатами применения йода и палладия, хотя не было проведено точного сравнения между ними. Если балл 8, то принято использовать палладий, сочетая его с внешним облучением (с 7 баллов и более по Глисону).
I125 и Pd103 различаются между собой по темпу излучения. Pd103 более быстрый. Для сравнения, йод выделяет половину излучения за 60 дней, а палладий – за 17 дней. По прошествии 2-ух месяцев, за которые йод выделяет лишь половину своего излучения, палладий выделяет около 90% своего излучения. В результате этого, вычисления излучения двух этих элементов различны, и они принимаются в расчёт компьютерной системой, составляющей план Вашего лечения.
Важно отметить, что палладий – более дорогостоящий элемент, чем йод, и, несмотря на это, мы используем его, но при этом больничные кассы не возвращают разницу между ними. Код, принятый к использованию больничными кассами, предусматривает только оплату за лечение с помощью радиоактивного йода.

5) Опишите, пожалуйста, само лечение, его продолжительность и необходимую подготовку к нему.
Процедура производится в операционной при помощи особого оборудования, включающего в себя систему ультрасаунда, стереотактическую систему для управления расположением игл и вводимых через них ядер, новейшую компьютерную систему. Процедура занимает около часа. Она производится под наркозом – общим либо региональным, для нас это не имеет значения, решение о виде наркоза Вы примете вместе с анестезиологом.
В день процедуры Вы явитесь за несколько часов до процедуры в больницу, где Вас примет анестезиолог. Затем Вас проводят в операционную. Процедура производится на голодный желудок (не есть в течение 12 часов до процедуры). Также вы должны будете самостоятельно сделать очистительные клизмы (в соответствии с объяснениями, которые Вы получите от медсестры на одной из предварительных встреч).
После процедуры Вы останетесь в течение нескольких часов в послеоперационном отделении либо в Вашей палате. Реакция организма на наркоз и пробуждение от него индивидуальны, поэтому иногда выписка возможна через 3-4 часа, а иногда могут понадобиться дополнительные несколько часов. Ваша выписка будет зависеть также от спонтанного мочеиспускания.
Возможна некоторая отёчность в подмошоночной области в результате введения ядер через эту область, поэтому на неё на несколько часов будет положен мешочек со льдом. После завершения введения ядер Вы сможете получить обезболивающее (акамол, опталгин, вольтарен).
Важно отметить, что категорически запрещено принимать аспирин CARTIA и другие кроверазжижающие препараты в течение минимум 10 дней до и около 10 дней после процедуры.
По истечении действия наркоза нет никаких ограничений в еде, и Вы в сущности сможете вернуться к обычному образу жизни.

Предстательная железаПростатарак предстательной железытерапия Брахитерапия

© Copyright 2001. All right reserved.